この記事では、
✔︎経管栄養の方法
✔︎経管栄養の手順・根拠
✔︎実習で使える！こんなときどうする？
✔︎経管栄養の国家試験問題
✔︎経管栄養の国家試験暗記ポイント
について解説していきます。
経腸栄養剤の手順と根拠は、国家試験の必修問題や一般状況設定でよく問われる範囲です。
重要なポイントをおさえましょう(・∀・)
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目次
経腸栄養（経管栄養）法とは
栄養剤を入れる方法は主に２つ！
①胃瘻(いろう)
胃に穴をあけてチューブを付けたものから、直接栄養剤を注入する方法です。
②経鼻チューブ
鼻から胃まで管を入れて栄養剤を注入する方法です。
経管栄養剤注入の手順と根拠
経管栄養剤の注入の手順は、国家試験ではよく問われるので流れを確認していきましょう。
その際に、手順だけではなくその理由や根拠も一緒に覚えることが大切です♪]
1．栄養剤を常温～体温程度に準備
理由：温度が低いと消化管が冷えて下痢をしやすくなり、温度が高いと胃粘膜の炎症を起こすリスクがあります。
2．経管栄養のチューブがきちんと胃の中にあるか確認
経鼻チューブの場合→シリンジ（注射器）で空気を10ml程注入し、胃部を聴診してゴポゴポと音がするか確認します。
理由：音がしなかったら、カテーテルが胃では無く肺に入っていたり、喉まで上がってきている可能性があるからです。
胃ろうの場合→カテーテルが抜けていたり、腹部に埋もれていないか確認します。
理由：胃から抜けていた場合、栄養剤が腹腔内に流れて腹膜炎を起こす可能性があるからです。
3．体位を30～45度の半座位（ファウラー位）にする
理由：仰臥位のままだと、嘔吐しやすくなるため。半座位を保ち、重力で栄養剤が戻りにくくします。
また、胃の走行に合わせて、右側がやや下になる体位にすると、胃→十二指腸の流れが良くなるためです。
4．栄養剤を200ml/時程度の速さで注入（導入時は50ml/時の速さで開始）
理由：速度が速いと、消化が遅れ下痢をしやすくなったり、嘔吐するリスクがあるためです。
5．注入後は、チューブに白湯を20ml程度注入
理由：栄養剤がチューブ内に残ったままだと、固まって詰まったり、細菌が繁殖したりするためです。
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経腸栄養剤、こんなときどうする？
・下痢をしたときはどうする？
注入する速度を遅くしたり、温度が低すぎないか確認します。
・無菌操作が必要なの？
胃は無菌状態ではないため、無菌操作は必要ありません。
・お風呂はどうしたらいいの？
経鼻チューブでも、胃ろうでも、保護する必要はなく、そのまま入浴可能です。
・胃ろうをやってたら口からは食べられないの？
胃ろうがあっても口から摂取することができます。十分に経口摂取ができないため、胃ろうからの注入と経口摂取を併用している人もいます。
・在宅での経管栄養は、どのタイミングで行うべき？
介助者や、ご本人の生活スタイルに合わせて、注入の時間を決めて良いです。
・カテーテルの交換はいつ行うの？
経鼻カテーテルは1～2週間で交換、胃ろうは1か月～1か月半が交換の目安です。
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経腸栄養剤の国試出題ポイントまとめ
過去に出題された経管栄養剤の内容をまとめました！！
過去に問われたものは、今後も少し形を変えて出題される可能性があります。覚えておきましょう！
副作用：嘔吐・下痢
胃ろう術後の消毒：縫合部が癒合するまでの3日間
入浴時：そのまま可能
無菌操作：必要なし
経口摂取：可能
経鼻チューブ交換：1～2週間
胃ろう交換：1か月～1か月半
温度：常温～人肌
注入の時間：在宅では生活パターンに合わせる
では、練習問題を解いてみましょう！
経管栄養に関する国家試験問題
1．咳嗽
2．脱毛
3．下痢
4．血尿
正解は、、、
、、、3．下痢です。
解説
1．咳嗽（せきのこと）
2．脱毛
3．下痢
4．血尿
経腸栄養剤の投与では、注入速度が速いと下痢を起こすリスクがあります。
咳嗽・脱毛・血尿が経腸栄養が原因で起こることはありません。
問題②
1．注入前に胃内容物を吸引するー消化の促進
2．注入中はファウラー位にするー逆流の防止
3．注入終了後に微温湯を流すー誤嚥の予防
4．注入終了後はチューブを閉鎖するー嘔吐の予防
正解は、、、
、、、2．注入中はファウラー位にするー逆流の防止です。
解説
1．注入前に胃内容物を吸引するのは、経鼻チューブが胃の中に挿入されていることを確認するためです
3．注入終了後に微温湯を流すのは、チューブの中の栄養剤が固まって詰まったり、雑菌が繁殖するのを避けるためです。
4．注入終了後はチューブを閉鎖するのは、チューブから胃内容物が逆流するのを防ぐためです。
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まとめ
経管栄養剤を注入する際は、様々な手順がありますが、一つ一つに根拠があります。
この根拠は、実習でも看護師に「どうしてこうするか知ってる？」と突っ込まれやすいものでもあります！
実習でも、国家試験でも困ることが無いように、しっかり手順とその根拠を確認しておきましょうね♪
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※この記事は、厚生労働省の看護師国家試験出題基準を参考に作成しています。
