この記事では、
・大動脈解離（解離性動脈瘤）の病態イラスト
・原因、分類、症状、診断、治療のまとめ
・国家試験で出題されるポイント
をまとめています。
この記事の内容を覚えれば、模試の点数が劇的にアップすること間違いなしです(｀・ω・´)
私もイラストを使って暗記をしたら、国試1年前に合格点ラインに到達できました。
このブログで勉強してくれた読者さんからは、クラス順位が一気に20番アップしたよーっていう嬉しい報告をもらいましたヽ(ﾟ∀ﾟ)ﾉ
なかなか大動脈解離が覚えられないあなたは、ぜひこの記事を読んでみてくださいね。
▼解剖生理学が楽しくわかるようになりたい！！厳選した参考書はこちらで紹介しています。
スポンサーリンク
目次
大動脈解離とは？基本情報まとめ
大動脈解離の病態
動脈の壁の構造は、3層構造になっています。
外膜・中膜・内膜のうちの中膜が裂けるように解離し、血管の壁に血液が入っていってしまうのが、大動脈解離です。
大動脈解離の原因
大動脈解離は、高血圧、動脈硬化、マルファン症候群が基礎疾患にあると起こりやすいです。
血管が裂ける病気なので、高血圧で血管壁に負荷がかかっていたり、動脈硬化で血管がもろくなっていると高リスクです。
また、マルファン症候群は、骨・眼・心血管異常を合併する遺伝子疾患なので、大動脈解離の原因となることがあります。
大動脈解離の分類
大動脈解離の分類方法は大きく分けて2種類あります。
スタンフォード分類
これは、解離の範囲（どこからどこまで裂けてるの？）によって、A型とB型の2つに分類をします。
A型：上行大動脈に解離があるもの。急性期死亡が多い。重症。緊急手術が必要。
B型：上行大動脈に解離がないもの。破裂の危険が無い限り、保存的治療（降圧・安静）をする。
ドゥベーキー分類
これは、動脈のどの位置から血管の中膜へ血液が流入しているかと、解離の範囲（どのくらい裂けてるの？）で4つに分類します。
Ⅰ型：入口が上行大動脈にあり、そこから腹部大動脈まで解離があるもの。
Ⅱ型：入口が上行大動脈にあり、解離がそこだけに留まるもの。
Ⅲa型：入口が胸部下行大動脈にあり、解離がそこだけに留まるもの。
Ⅲb型：入口が胸部下行大動脈にあり、解離が腹部大動脈まで及ぶもの。
・より重症なのは、ドゥベーキー分類のⅠ型・Ⅱ型、スタンフォード分類のA型である。
なぜ上行大動脈に解離があると重症なの？
大動脈解離は、上行大動脈に解離があるかどうかで重症度が変わります。
その理由は、上行大動脈が心臓に近いから、というものがあります。
心臓に近い太い血管が裂けてしまうと、つられて心臓の周りの壁も裂けてしまい、血液が心臓の周りに溜まってしまいます。
これが、心タンポナーデです。
心タンポナーデというのは、心嚢内（心膜腔）に血液が貯留することで、心臓の動きが制御されてしまう命に関わる疾患です。
大動脈解離の症状
大動脈解離の症状は、いきなりの胸から腰・背部の激痛です。
合併症として、心タンポナーデや、胸腔内出血を起こして出血性ショックに陥ることがあります。
大動脈解離の診断、治療
大動脈解離の診断は、造影CTで確定します。
※なぜ単純CT（普通のCT）ではなく、造影CTなの？
造影CTというのは、造影剤という薬を血管の中に注入してCTの撮影をする検査です。
造影剤の薬は、血液に乗って運ばれCTで撮影すると画像に写るので、血管の病気を探すときによく使われます。
そのため、大動脈解離も造影剤を使ったCT撮影で、診断を確定します。
治療は、最も大切なのが血圧の管理です。
血圧が高いと、血管の壁に負荷がかかり、解離（血管が裂ける）のが進んでしまいます。
スタンフォードA型や、ドゥベーキーⅠ型・Ⅱ型は、上行大動脈が解離している重症のタイプなので、緊急手術を考慮します。
・大動脈解離の確定診断は、造影CT。
大動脈解離の国試暗記ポイント
・原因は、高血圧、動脈硬化、マルファン症候群。
・分類は、ドゥベーキー分類と、スタンフォード分類がある。
・より重症なのは、ドゥベーキー分類のⅠ型・Ⅱ型、スタンフォード分類のA型である。
・症状は、突然の胸から腰背部の激痛。
・合併症は、心タンポナーデ。
・治療は、血圧管理が重要。
・確定診断は、造影CT。
これらを覚えたら、大動脈解離の過去問題を解いて知識の確認をしましょう。
▼偏差値70超えした私が1年生の時に買った参考書はこれ。成績あげたいならとりあえずこれを読め！
スポンサーリンク
練習問題
1．血圧の変動を防ぐ。
2．心筋酸素消費量を下げる。
3．末梢循環血液量を確保する。
4．ガス交換の効率を高める。
正解は、、、
、、、1．血圧の変動を防ぐです。
解説
この問題の疾患は、既往歴に高血圧があること、突然に背部痛が出現したことなどから、高血圧による大動脈解離が疑われます。
大動脈解離では、血圧の上昇が解離を悪化させる原因となるので、安静にし血圧の変動を防ぐことが最優先となります。
2．3．4．の解答も安静にすることで得られる効果ではあるが、大動脈解離の際に求められる主たる理由にはなりません。
問題
1．大動脈壁の外膜が解離する。
2．診断には造影剤を用いないCT検査を行う。
3．Stanford＜スタンフォード＞分類B型では緊急手術を要する。
4．若年者ではMarfan＜マルファン＞症候群の患者にみられることが多い。
正解は、、、
、、、4．若年者ではMarfan＜マルファン＞症候群の患者にみられることが多い。です。
解説
1．大動脈解離は、動脈を構成する外膜・中膜・内膜の三層のうち、中膜が解離することで起こります。
2．確定診断には、造影剤を用いるCTを行います。
3．スタンフォードA型のほうが重症で予後不良のため、緊急手術が必要になることが多いです。
4．マルファン症候群は、コラーゲン代謝異常の骨・眼・心血管に異常をきたす遺伝子疾患で、大動脈解離の原因となります。
まとめ
いかがでしたか？
今回は、大動脈解離（解離性大動脈瘤）の国家試験に出るポイントをまとめました。
この記事の暗記ポイントは絶対に覚えておくと、国家試験で役立ちます。
「本気で国試に合格したい！」
「どうしても点数上がらず困ってる！」
という人は、もちゆきのノート『国家試験の点数を上げる裏ワザ勉強法』も読んでほしいです。
有料版ですが、切羽詰まってる人向けに心を込めて書いたのでぜひ。
これを読んで実行すれば、絶対に点数は上がります。
勉強時間が取れない人は、バイトを見直すことも重要です。
もちゆきのインスタの1.7万人のフォロワーさん達は、1日〜入れるバイトアプリに登録している人がたくさんいました。
・平均時給1,200円
・1日からOK
・面接なしでアプリ完結
・即払いあり
オススメなバイトアプリを紹介しておきます。
高時給なバイトはすぐ埋まってしまうデメリットがありますが、タイミングが合えばラッキー！
優良バイトを見逃さないようにダウンロードしておこう。
隙間時間に働けるバイトアプリを使えば、勉強や実習の邪魔をしないから、あなたの味方になってくれるはず。
看護学生さんには、勉強だけじゃなくてバイトも、遊びも、恋愛も、たーっくさん楽しんでほしいです♡
※この記事は、厚生労働省の看護師国家試験出題基準を参考に作成しています。
